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Preguntas frecuentes
Los afiliados al plan de prestaciones sanitarias pueden apelar las reclamaciones denegadas total o parcialmente, o las autorizaciones desaprobadas.
Proceso de apelación:
Tenga en cuenta que el siguiente lenguaje se aplica a la mayoría de los planes de beneficios de salud de Western Growers Health, sin embargo, el lenguaje de su plan de beneficios de salud es de control y aplicable en caso de conflicto entre su plan de beneficios de salud y estas instrucciones.
Los afiliados al plan de prestaciones sanitarias pueden apelar las reclamaciones que hayan sido denegadas total o parcialmente, o las autorizaciones que hayan sido desaprobadas. Las apelaciones deben presentarse por escrito y enviarse a Western Growers Health a la siguiente dirección:
Western Growers Health Claims
Apartado de correos 2220
Newport Beach, CA 92658-8952
Rellene en su totalidad el formulario de apelación de Western Growers Health. Es importante que en su apelación indique la(s) razón(es) por la(s) que no está de acuerdo con la denegación de la reclamación. Su apelación por escrito debe presentarse en un plazo de 180 días a partir de la fecha en que se le envió por correo el aviso de denegación, tal y como se indica en el sobre matasellado, a menos que su plan de prestaciones sanitarias establezca lo contrario. Por ejemplo, algunos planes exigen que la apelación se presente en un plazo de 60 días a partir de la fecha en que se le envió por correo la notificación de denegación, tal como se indica en el sobre matasellado. Puede solicitar copias de cualquier documento creado por esta oficina en relación con su denegación y Western Growers Health puede hacer un cargo razonable por las copias.
Preguntas sobre el pago de siniestros:
Correo electrónico: [email protected]
Teléfono: 800-777-7898
Fax: 949-809-8938
Puede ponerse en contacto con nuestros departamentos de matriculación y facturación de varias maneras:
Correo electrónico [email protected]
Teléfono: (888) 464-8837
Fax: (949) 809-8939
Correo:
Western Growers Health
Apartado de correos 2130
Newport Beach, CA 92658
Es fácil buscar médicos, laboratorios y otros proveedores que forman parte de nuestra red Cedar.
Haga clic a continuación para descargar nuestro folleto paso a paso:
Es fácil buscar médicos, laboratorios y otros proveedores médicos que forman parte de nuestra red.
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*Esta lista no implica ni garantiza la elegibilidad para todos los planes, sino que es simplemente una lista compilada de redes de búsqueda asociadas con los planes de Western Growers Health. Consulte su tarjeta de identificación de Western Growers Health Benefits y los documentos del plan para obtener más detalles.
Es fácil buscar proveedores dentales que formen parte de nuestra red.
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Es fácil buscar proveedores oftalmológicos que formen parte de nuestra red.
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Pedir una nueva tarjeta de identificación es fácil utilizando nuestra cómoda herramienta en línea, HealthView.
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- Introduzca su número de socio y su sufijo
- Introduzca la contraseña
- Haga clic en Login
- Haga clic en Solicitar la tarjeta de identificación
- Compruebe que su dirección es correcta
- Seleccione el motivo de la nueva tarjeta
- Haga clic en Solicitar tarjeta de identificación
Recibirá su nueva tarjeta de identificación por correo en un plazo de 5 a 10 días laborables.
Para pedir una tarjeta de identificación temporal:
Acceder a HEALTHVIEW
- Introduzca su número de socio y su sufijo
- Introduzca su contraseña
- Haga clic en Login
- Haga clic en Solicitar la tarjeta de identificación
- Haga clic en Generar tarjeta de identificación temporal
Se le enviará una tarjeta de identificación temporal por correo electrónico en cuestión de minutos.
Si usted es un proveedor de Cedar nuevo o existente y necesita actualizar su información, por favor haga clic en el botón de abajo para descargar el formulario rellenable.
Envíe el formulario cumplimentado por correo electrónico a: [email protected]
Cuando reciba servicios de un proveedor o centro no participante, es posible que se le facture la diferencia entre el importe que le cobró el proveedor y el que pagó su seguro. Esto se llama "facturación de saldo". La normativa federal prohíbe la facturación del saldo en determinadas situaciones. No se le puede facturar un importe superior al coste compartido de la red por:
- Tratamiento de urgencia recibido en un servicio de urgencias no participante;
- Servicios auxiliares (como radiología, patología, anestesiología) prestados en un centro participante por proveedores no participantes;
- Servicios prestados en un centro participante por proveedores no participantes cuando no hay ningún proveedor participante disponible.
- Los servicios que no sean de emergencia prestados por un proveedor o centro no participante, a menos que se le haya notificado con antelación la situación del proveedor en la red y haya dado su consentimiento por escrito para recibir los servicios y pagar el coste compartido fuera de la red.
Si cree que se le ha facturado erróneamente, puede ponerse en contacto con el servicio de asistencia de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) llamando al (800) 985-3059. También puede visitar el sitio web de los CMS y rellenar el formulario de quejas de los consumidores "Sin sorpresas" aquí: https://nsa-idr.cms.gov/consumercomplaints/s/?language=en_US
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